• Startsiden
• Om RBUP
• Ansatte
• Vis alt innhold

Hvordan best hjelpe de tause barna? En behandlingsstudie av barn med selektiv mutisme 3-9 år

Prosjektdeltakere:

Hanne Kristensen Prosjektleder, Seksjonsleder, dr.med., RBUP
Beate Ørbeck, Daglig ansvarlig, dr.philos, Post.doc. stipendiat, RBUP
Murray B. Stein, Ekstern samarbeidspartner, Professor, dr.med., University of California, San Diego
Svenn Torgersen Samarbeidspartner, Prosjektleder, Professor , RBUP

Sammendrag:

Mål:
Prosjektets hovedmål er å få mer kunnskap om virksomme behandlingstiltak for barn med selektiv mutisme (SM) og å kunne gjøre effektiv behandling tilgjengelig for klinikere i Norge.

Hva er selektiv mutisme:
Selektiv mutisme beskriver barn og unge som konsekvent ikke snakker i visse situasjoner selv om de i realiteten kan snakke.

Behandling:
Behandlingslitteraturen er meget sparsom, og vi vet ikke sikkert hvilke tiltak som er mest virksomme. Kasusstudier har rapportert effekt av behandling som inkluderer atferdsterapeutiske tiltak. Klinisk erfaring har vist oss at det er viktig å ”defokusere” i kommunikasjon og samhandling; som å regulere blikkontakten, sitte ved siden av og ikke rett overfor, unngå direkte spørsmål og unngå å snakke om barnet. Randomiserte kontrollerte behandlingsstudier (RCT) mangler både i Norge og internasjonalt. Et utkast til manual for utredning og behandling av barn i alderen 3-9 år ble utarbeidet og prøvet ut i en pilotstudie med 7 norske barn i alderen 3-5 år med gode resultater.

Om behandlingsstudien for barn 3-9 år ved RBUP Øst og Sør:
En tilpasset behandlingsmanual er under utprøving i et NFR-prosjekt (2009-2012) med 24 barn, 3-9 år fra Sør Norge inngår med lokale behandlere under veiledning. Barna blir behandlet i tråd med prinsippet om defokusert kommunikasjon og adferdsterapeutiske teknikker (”sliding in technique”) i form av 6 modul-baserte behandlingstrinn for gradvis å mestre angsten for å snakke i barnehage/skole.

I. Studien har et initialt randomisert kontrollert design hvor vi sammenligner snakkeadferd hos:
• Gruppe 1 (n=12): Manualbasert intervensjon i 3 mnd. versus
• Gruppe 2 (n=12): Ventelistekontroller etter 3 mnd.

II. Behandlingseffekt for samtlige 24 barn skal deretter måles etter 3 og 6 måneders behandling, inkl. ettårsoppfølging primært ved:
• Oppnådd modul; I-VI (0= snakker ikke i barnehage/skole til VI= snakker med alle i alle settinger i barnehage/skole )
• Skåre på Bergman's selektiv mutisme spørreskjema.

Vi vil også undersøke forekomst av komorbiditet (inkludert sosial angst og utviklings-forstyrrelser) og se på eventuelle prediktorer for effekt av behandling, samt brukerfornøydhet.

Abstract:

Selective mutism describes inhibited, anxious and withdrawn children who are persistently mute in important social situations despite ability to talk. Selective mutism may cause great suffering and create problems, both socially and educationally, and problems persist. It is associated with social anxiety, neurodevelopmental delay / disorder and bilingualism. Childhood prevalence is about 1 %.

Adequate assessment and treatment of selective mutism is seldom provided in the child and adolescent mental health services (CAMHS). SM is considered to be hard to treat, and randomised treatment studies are lacking.

This treatment study will examine the effect of a manualised assessment and treatment for selective mutism after three and six months. The treatment manual, developed by the research group, consists of home- and kinder garden / school based interventions including behaviour techniques and psychoeducation. Defocused communication is a general treatment principle. Comorbidity, including social anxiety and neurodevelopmental delay / disorder, predictors of treatment outcome and maintenance of effect will be examined. Behavioral measures, neuropsychological testing and allele variation in the serotonintransporter gene will also be examined.

A pilot study was conducted to ensure the feasibility of the planned effectiveness study. Seven children, aged 3-5 years were included, and 6 of the 7 children spoke freely in the kinder garten after 3 months of treatment.

Children aged 3-9 years consecutively referred to the school psychology services or the CAMHS in Southern Norway, were included. Expected N = 24, based on the pilot study, was estimated to be a sufficient sample size to answer our primary research question. The treatment was given by a therapist from the research group or by a local clinician, under supervision.

I. The present study will have an initial RCT design with 1. Manual based interventions for three months (n=12) compared to 2. Wait list controls (n=12)
II. Treatment effect for all 24 children will then be measured after 3 and 6 months of treatment, as well as a one year follow-up.

We hope that the study will add essential knowledge on treatment of selective mutism and make effective treatment available to clinicians in Norway. Children were included until Desember 2009, and all were examined and treated by Desember 2010. The one year follow-up and with the inclusion of the control children for the sub-study of behavioral functioning will be finished by 2012. The data will be analyzed and our results published from 2012 and onwards.


Sist oppdatert: 06/07/2013